各種申請書及び届出書一覧の使い方
 ご覧になる場合
各様式にある「Word、Excel、PDF」のリンク部分をクリックしてください。
別ウィンドウにて表示されます。
 ダウンロード方法
各様式にある「Word、Excel、PDF」のリンク部分を右クリックして「対象をファイルに保存」を選択して保存してください。)
PDFファイルの閲覧には、Adobe Readerが必要です。 下記のバナーをクリックすると、ダウンロード(無料)サイトにアクセスできます。

各種申請書及び届出書一覧メニュー
1予防関係(消防法)
2予防関係(佐久広域連合火災予防条例)
3予防関係(その他)
4警防関係(佐久広域連合火災予防条例)
5警防、救急救助係関係(講習及び訓練)
6危険物関係(消防本部受付書式・消防署と同様の書式もあります)
7危険物関係(消防署受付書式・消防本部と同一の書式もあります)
8煙火関係
9液化石油ガス関係
10火薬関係
1 予防関係(消防法)
番号 題     名  説明様式 申請書
届出書
防火・防災管理者関係
消防計画作成(変更)届出書  PDF Word
防火・防災管理者選任(解任)届出書  PDF Word
防火対象物点検報告特例認定申請書  PDF Word
管理権原者変更届出書(特例認定対象物用)  PDF Word
統括防火・防災管理者関係
全体についての消防計画作成(変更)届出書 PDF Word
統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDF Word
自衛消防組織設置(変更)届出書 PDF Word
防災管理点検報告特例認定申請書 PDF Word
管理権原者変更届出書(特例認定対象物用) PDF Word
その他の申請等
代表者氏名・名称・用途変更届出書 PDF Word
消防訓練実施報告書 PDF Word
防火対象物休業・廃業届出書 PDF Word
消防法令適合通知書交付申請書 PDF Word
消防法令適合通知書交付申請書
(住宅宿泊事業用)
PDF Word
旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する
照会書
PDF Word
受領書 PDF Word
改善計画書 PDF Word
消防用設備等特例規定適用申請書 PDF Word
10 消防用設備等・特殊消防用設備等証明願 PDF Word
11 防火対象物用途区分判定願 PDF Word
※設置、着工及び設備関係申請書にあっては長野県消防設備協会のホームページに記載されていますので参考にしてください。
 表示制度関係
 1  表示マーク交付(更新)申請書   PDF  Word
 2  表示マーク受領書   PDF  Word
 3  表示制度対象外施設申請書   PDF  Word


TOPに戻る


2 予防関係(佐久広域連合火災予防条例)
番号 題     名  説明様式 申請書
届出書
防火対象物使用開始届出書  PDF Word
炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電火工機 設置届出書  PDF Word
燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・
蓄電池設備設置届出書
 PDF Word
ネオン管灯設備設置届出書  PDF Word
水素ガスを充てんする気球の設置届出書  PDF Word
火災とまぎらわしい煙又は
火炎を発するおそれのある行為の届出書
 PDF Word
露店等の開設届出書  PDF Word
催物開催届出書  PDF Word
禁止行為の解除承認申請書  PDF Word
10 火災予防上必要な業務に関する計画提出書  PDF Word
11 出火届出書  PDF Word

TOPに戻る


3 予防関係(その他)
番号 題     名 説明様式  申請書
届出書
防火管理者証再交付・変更申請書  PDF Word
防火管理者証(再交付)受領書  PDF Word


TOPに戻る


4 警防関係(佐久広域連合火災予防条例)
番号 題     名 説明様式
届出書
水道断水・減水届出書 Word
道路工事届出書 Word
指定洞道等設置(変更)届出書 Word

TOPに戻る


5 警防、救急係関係(講習及び訓練)
番号 題     名 説明様式
届出書
普通・上級救命講習受講申込書 Word
職員派遣申請書 Word


TOPに戻る


6 危険物関係(消防本部受付書式)(消防署と同様の書式もあります)
※説明様式は1つのエクセル書式でシート毎に分かれています。
番号 題     名 説明様式 申請書等 記入例
1 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は
取扱いの開始(廃止)届出書
Excel Word
2 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所設置許可申請書
Excel Word Word
3 移送取扱所設置許可申請書 Word
4 製造所、一般取扱所構造設備明細書 Word Word
5 屋内貯蔵所構造設備明細書 Word
6 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
7 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
8 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
9 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
10 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
11 積載式移動タンク貯蔵所
構造設備明細書
Word
12 屋外貯蔵所構造設備明細書 Word
13 給油取扱所構造設備明細書 Word
14 第一種販売取扱所、
第二種販売取扱所構造設備明細書
Word
15 移送取扱所構造設備明細書 Word
16 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所変更許可申請書
Excel Word Word
17 移送取扱所変更許可申請書 Word
18 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所仮使用承認申請書
Excel Word Word
19 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所変更許可及び仮使用承認申請書
Excel Word Word
20 移送取扱所変更許可及び
仮使用承認申請書
Word
21 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所完成検査申請書
Excel Word Word
22 移送取扱所完成検査申請書 Word
23 完成検査済証再交付申請書 Excel Word
24 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所完成検査前検査申請書
Word
25 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所譲渡引渡届出書
Excel Word
26 危険物製造所、貯蔵所、取扱所の品名、
数量又は指定数量の倍数変更届出書
Excel Word
27 危険物製造所、貯蔵所、
取扱所廃止届出書
Excel Word
28 危険物保安統括管理者選任・
解任届出書
Word
29 危険物保安監督者選任・解任届出書 Excel Word
30 危険物取扱等実務経験証明書 Word
31 予防規程の制定、変更認可申請書 Excel Word
32 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期延長申請書 (タンクの腐食防止等状況) Word
33 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期
延長申請書 (危険物貯蔵管理等状況)
Word
34 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期
延長申請書 (タンク腐食量管理等状況)
Word
35 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 Word
36 移送取扱所保安検査申請書 Word
37 保安検査時期変更承認申請書 Word
38 新基準適合届出書 Word
39 第一段階基準適合届出書 Word
40 特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期
延長届出書 (危険物の貯蔵管理状況)
Word
41 新基準適合調査・工事計画届出書 Word
42 危険物仮貯蔵 取扱 承認申請書 Excel Word
43 危険物製造所等 設置 変更取止届 Excel Word
44 タンク水張水圧検査申請書 Word

TOPに戻る


7 危険物関係(消防署受付書式)(消防本部と同一の書式もあります)
※説明様式は1つのエクセル書式でシート毎に分かれています。
番号 題     名 説明様式 申請書等
1 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱(廃止)届出書 Word
2 危険物製造所、貯蔵所、取扱所譲渡引渡届出書 Excel Word
3 危険物製造所、貯蔵所、取扱所の品名、数量又は
指定数量の倍数変更届出書
Excel Word
4 危険物製造所、貯蔵所、取扱所廃止届出書 Excel Word
5 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 Word
6 危険物保安監督者選任・解任届出書 Excel Word
7 危険物取扱等実務経験証明書 Word
8 維持管理のための補修等に係る資料提出書 Excel Word
9 資料提出書(予防規程用) Excel Word
10 資料提出書(予防規程用)添付書類 Word
11 危険物製造所等設置者等又は名称等変更届出書 Word
12 危険物製造所等休止 再開届出書 Excel Word
13 許可証等紛失届 Word
14 紛失届 Word
15 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び
危険物の漏洩時の措置に関する計画届出書
Word
16 点検実施計画書一式(給油取扱所用) Word
17 点検実施計画書一式(給油取扱所用を除く施設) Word
18 地下タンク在庫と漏洩検査管点検 Word
19 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請 Excel Word
20 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 Excel Word

TOPに戻る


8 煙火関係
※消費許可が必要な場合は、1の申請書が必要です。
(消費許可が必要な数量、申請時の詳細は、説明様式を参考にしてください。)
※消費許可が不要な場合、3の煙火打上げ・仕掛け届出書が必要です。
番号 題     名 説明様式 申請書等
1 煙火消費許可申請書 Excel Word
2 1の添付書類 Word
3 煙火打上げ・仕掛け届出書 Word

TOPに戻る

9 液化石油ガス関係
1 消防署へ届出が必要な場合
 @ 一般家庭を除き、一般消費(共同住宅、ホテルなど)に該当し、500kgを超える貯蔵及び取扱いをする場合で、工事届出の該当施設は、1の液化石油ガス設備工事届出書を最寄りの消防署へ届出してください(地域振興局への申請及び届出の場合除く)。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)
 A @に該当せず、300kg以上の貯蔵及び取扱いをする場合は、3の圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書を最寄りの消防署へ届出してください(地域振興局への申請及び届出の場合除く)。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)

2 地域振興局へ申請及び届出が必要な場合
 @ 工業用(工場などで液化石油ガスを消費し製品を作る場合)で、3,000kg以上の貯蔵及び消費の場合。
 A 一般消費で、バルク貯槽1,000kg以上又はバルク容器及びボンベ容器3,000kg以上の場合。
 2の@及びAに該当する場合、1の@及びAの届出は不要です。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)
番号 題     名 説明様式
(添付書類)
申請書等
1 液化石油ガス設備工事届出書 Word Word
2 液化石油ガス設備工事明細書(1の添付書類) Word
3 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は
取扱いの開始(廃止)届出書
Word


TOPに戻る


10 火薬関係
番号 題     名 申請書
届出書
火薬類譲渡許可申請書 Word
2 火薬類譲受許可申請書 Word
3 火薬類譲渡(譲受)許可証書換申請書 Word
4 火薬類譲渡(譲受)許可証再交付申請書 Word
5 火薬類消費許可申請書 Word
6 火薬類廃棄許可申請書 Word
7 火薬類譲受消費許可申請書 Word
8 火薬類製造(取扱)保安責任者等選任(解任)届 Word
9 火薬類消費計画書 Word
10 保安教育計画(変更)認可申請書 Word
11 火薬類消費許可申請書等記載事項変更届 Word
12 火薬類廃棄許可申請書記載事項変更届 Word
13 火薬類消費報告書 Word


TOPに戻る


お問い合わせ先
消防本部 〒385-0051
長野県佐久市中込2947番地(消防庁舎3F)
TEL 0267-64-0119
FAX 0267-62-7745
小諸消防署 〒384-0016
長野県小諸市八幡町3丁目3番16号
TEL 0267-24-0119
FAX 0267-23-2771
佐久消防署 〒385-0051
長野県佐久市中込2947番地
TEL 0267-62-0119
FAX 0267-63-1194
軽井沢消防署 〒389-0111
長野県北佐久郡軽井沢町大字長倉1706番地8
TEL 0267-45-0119
FAX 0267-45-2077
北部消防署 〒384-0303
長野県佐久市下小田切544番地1
TEL 0267-82-0119
FAX 0267-82-3870
川西消防署 〒384-2204
長野県佐久市協和132番地2
TEL 0267-53-0119
FAX 0267-54-2244
南部消防署 〒384-1103
長野県南佐久郡小海町大字豊里1862番地
TEL 0267-92-0119
FAX 0267-92-3000
川上分遣所 〒384-1406
長野県南佐久郡川上村大字原306番地1
TEL 0267-97-3111
FAX 0267-97-3139
御代田消防署 〒389-0206
長野県北佐久郡御代田町大字御代田2382番地3
TEL 0267-32-0119
FAX 0267-32-7067

TOPに戻る

 

 

 

佐久広域連合シンボルマーク


◇ 佐久広域連合消防本部 ◇

〒385-0051 長野県佐久市中込2947番地(消防庁舎3F)
TEL :0267-64-0119  FAX :0267-62-7745 
E-Mail :firehonbu@areasaku.or.jp

 

佐久広域連合 総合TOPページに戻る