各種申請書及び届出書一覧の使い方
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 電子メールでの提出について
様式の名称に ★のついているものは、電子メールによる提出が可能です。

○電子メールによる申請受付について   ○メール申請受付可能な届出一覧
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各種申請書及び届出書一覧メニュー
1 予防関係(消防法)
    【1】 防火・防災管理者関係
   【2】 統括防火・防災管理者関係
   【3】 その他の申請等
   【4】 表示制度関係
2 予防関係(佐久広域連合火災予防条例)
3 予防関係(その他)
4 警防関係(佐久広域連合火災予防条例)
5 警防、救急救助係関係(講習及び訓練)
6 危険物関係
   【1】 仮貯蔵及び仮取扱い
   【2】 設置許可、完成検査
   【3】 変更許可及び仮使用
   【4】 廃止、譲渡引渡、品名、数量又は指定数量の倍数変更等
   【5】 保安検査
   【6】 予防規定及び保安監督者等
   【7】 休止等
   【8】 少量危険物、指定可燃物等
   【9】 試験・検査
  【10】 その他
7 煙火関係
8 液化石油ガス関係
9 火薬関係
1 予防関係(消防法)   ★は電子メールによる提出が可能です。
番号 題     名  説明様式 申請書
届出書
【1】 防火・防災管理者関係
1 ★消防計画作成(変更)届出書 PDF Word
2 ★防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDF Word
3 防火対象物点検報告特例認定申請書 PDF Word
4 ★管理権限者変更届出書(特例認定対象物用) PDF Word
【2】 統括防火・防災管理者関係
1 ★全体についての消防計画作成(変更)届出書 PDF Word
2 ★統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDF Word
3 ★自衛消防組織設置(変更)届出書 PDF Word
【3】 その他の申請等
1 ★代表者氏名・名称・用途変更届出書 PDF Word
2 ★消防訓練実施報告書 PDF Word
3 ★防火対象物休業・廃業届出書 PDF Word
4 消防法令適合通知書交付申請書 PDF Word
5 消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業用) PDF Word
6 旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する照会書 PDF Word
7 受領書 PDF Word
8 改善計画書 PDF Word
9 消防用設備等特例規定適用申請書 PDF Word
10 消防用設備等・特殊消防用設備等証明願 PDF Word
11 防火対象物用途区分判定願 PDF Word
※設置、着工及び設備関係申請書にあっては長野県消防設備協会のホームページに記載されていますので参考にしてください。
【4】 表示制度関係
 1  表示マーク交付(更新)申請書 PDF Word
 2  表示マーク受領書 PDF Word
 3  表示制度対象外施設申請書 PDF Word


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2 予防関係(佐久広域連合火災予防条例)   ★は電子メールによる提出が可能です。
番号 題     名  説明様式 申請書
届出書
1 防火対象物使用開始届出書  PDF Word
2 ★炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電火工機 設置届出書  PDF Word
3 ★急速充電設備・燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書  PDF Word
4 ★ネオン管灯設備設置届出書  PDF Word
5 ★水素ガスを充てんする気球の設置届出書  PDF Word
6 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書  PDF Word
7 露店等の開設届出書  PDF Word
8 催物開催届出書  PDF Word
9 ★禁止行為の解除承認申請書  PDF Word
10 ★火災予防上必要な業務に関する計画提出書  PDF Word
11 出火届出書  PDF Word

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3 予防関係(防火管理者証)
番号 題     名 説明様式 申請書
届出書
1 防火管理者証再交付・変更申請書  PDF Word
2 防火管理者証(再交付)受領書  PDF Word


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4 警防関係(佐久広域連合火災予防条例)
番号 題     名 説明様式
届出書
1 水道断水・減水届出書 Word
2 道路工事届出書 Word
3 指定洞道等設置(変更)届出書 Word

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5 警防、救急係関係(その他)
番号 題     名 説明様式
届出書
1 救命講習受講申込書(個人用) Word
2 救命講習受講申込書(団体用) Word
3 応急手当普及員講習受講申込書 Word
4 応急手当講習会開催申請書(普及員用) Word
5 レッスンプラン(普及員用) Excel
6 講習等報告書(普及員用) Word
7 受講者名簿(普及員用) Word
8 資器材等破損届 Word
9 修了証等再交付申請書 Word
10 職員派遣申請書 Word
11 救急転院搬送要請時の傷病者情報用紙 Excel


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6 危険物関係   ★は電子メールによる提出が可能です。
番号 題     名 説明様式 申請書等 記入例
【1】 仮貯蔵及び仮取扱い
1 危険物仮貯蔵仮取扱い承認申請書 Excel Word PDF
【2】 設置許可、完成検査

※設置(変更)許可申請の手続き(ながれ)については、こちらを参照
1 危険物製造所、貯蔵所、取扱所
設置許可申請書
Excel Word PDF
2 移送取扱所設置許可申請書 Word
3 製造所、一般取扱所構造設備明細書 Word PDF
4 屋内貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
5 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
6 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
7 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
8 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
9 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
10 積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 Word
11 屋外貯蔵所構造設備明細書 Word PDF
12 給油取扱所構造設備明細書 Word PDF
13 第一種販売取扱所、
第二種販売取扱所構造設備明細書
Word PDF
14 移送取扱所構造設備明細書 Word
15 危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査申請書 Excel Word PDF
16 移送取扱所完成検査申請書 Word
17 危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査前検査申請書 Word PDF
【3】 変更許可及び仮使用

※設置(変更)許可申請の手続き(ながれ)については、こちらを参照

※移動タンク貯蔵所の手続きについては、こちらを参照
1 危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可申請書 Excel Word PDF
2 移送取扱所変更許可申請書 Word
3 危険物製造所、貯蔵所、取扱所仮使用承認申請書 Excel Word PDF
4 危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可及び仮使用承認申請書 Excel Word PDF
5 移送取扱所変更許可及び仮使用承認申請書 Word
【4】 廃止、譲渡引渡、品名、数量又は指定数量の倍数変更等
1 ★危険物製造所、貯蔵所、取扱所廃止届出書 Excel Word PDF
2 許可証等紛失届 ※廃止時 Word  
3 ★危険物製造所、貯蔵所、取扱所譲渡引渡届出書 Excel Word PDF
4 ★危険物製造所、貯蔵所、取扱所の品名、
数量又は指定数量の倍数変更届出書
Excel Word PDF
5 ★維持管理のための補修等に係る資料提出書 Excel Word  
【5】 保安検査
1 屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 Word
2 保安検査時期変更承認申請書 Word
3 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期延長申請書 (タンクの腐食防止等状況) Word
4 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期
延長申請書 (危険物貯蔵管理等状況)
Word
5 特定屋外タンク貯蔵所保安検査時期
延長申請書 (タンク腐食量管理等状況)
Word
6 特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期
延長届出書 (危険物の貯蔵管理状況)
Word
7 新基準適合届出書 Word
8 新基準適合調査・工事計画届出書 Word
9 第一段階基準適合届出書 Word
10 移送取扱所保安検査申請書 Word
【6】 予防規定及び保安監督者等
1 予防規程の制定、変更認可申請書 Excel Word PDF
2 ★危険物保安統括管理者選任・解任届出書 Word PDF
3 ★危険物保安監督者選任・解任届出書 Excel Word PDF
4 危険物取扱等実務経験証明書 Word PDF
5 ★資料提出書(予防規程用) Excel Word  
6 資料提出書(予防規程用)添付書類 Word  
7 ★危険物製造所等設置者等又は名称等変更届出書 Word  
【7】 休止等
1 危険物製造所等休止・再開届出書 Excel Word
2 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請 Excel Word  
3 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 Excel Word  
4 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏洩時の措置に関する計画届出書 Word  
5 地下タンク在庫と漏洩検査管点検 Word  
6 点検実施計画書一式(給油取扱所用) Word  
7 点検実施計画書一式(給油取扱所用を除く施設) Word  
【8】 少量危険物、指定可燃物等
1 ★少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱(廃止)届出書 Word PDF
2 ★圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 Excel Word
【9】 試験・検査
1 タンク水張水圧検査申請書 Word
【10】 その他
1 完成検査済証再交付申請書 Excel Word
2 紛失届 Word  
3 危険物製造所等許可申請等取下げ届出書 Word PDF
4 委任状(例) PDF

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7 煙火関係   ★は電子メールによる提出が可能です。
※消費許可が必要な場合は、1の申請書が必要です。
(消費許可が必要な数量、申請時の詳細は、説明様式を参考にしてください。)
※消費許可が不要な場合、3の煙火打上げ・仕掛け届出書が必要です。
番号 題     名 説明様式 申請書等
1 煙火消費許可申請書 Excel Word
2 1の添付書類 Word
3 ★煙火打上げ・仕掛け届出書 Word

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8 液化石油ガス関係   ★は電子メールによる提出が可能です。
1 消防署へ届出が必要な場合
 @ 一般家庭を除き、一般消費(共同住宅、ホテルなど)に該当し、500kgを超える貯蔵及び取扱いをする場合で、工事届出の該当施設は、1の液化石油ガス設備工事届出書を最寄りの消防署へ届出してください(地域振興局への申請及び届出の場合除く)。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)
 A @に該当せず、300kg以上の貯蔵及び取扱いをする場合は、3の圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書を最寄りの消防署へ届出してください(地域振興局への申請及び届出の場合除く)。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)

2 地域振興局へ申請及び届出が必要な場合
 @ 工業用(工場などで液化石油ガスを消費し製品を作る場合)で、3,000kg以上の貯蔵及び消費の場合。
 A 一般消費で、バルク貯槽1,000kg以上又はバルク容器及びボンベ容器3,000kg以上の場合。
 2の@及びAに該当する場合、1の@及びAの届出は不要です。
フローチャート付き説明様式(クリックしてください)
番号 題     名 説明様式
(添付書類)
申請書等
1 液化石油ガス設備工事届出書 Word Word
2 液化石油ガス設備工事明細書(1の添付書類) Word
3 ★圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は
取扱いの開始(廃止)届出書
Word


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9 火薬関係
番号 題     名 申請書
届出書
火薬類譲渡許可申請書 Word
2 火薬類譲受許可申請書 Word
3 火薬類譲渡(譲受)許可証書換申請書 Word
4 火薬類譲渡(譲受)許可証再交付申請書 Word
5 火薬類消費許可申請書 Word
6 火薬類廃棄許可申請書 Word
7 火薬類譲受消費許可申請書 Word
8 火薬類製造(取扱)保安責任者等選任(解任)届 Word
9 火薬類消費計画書 Word
10 保安教育計画(変更)認可申請書 Word
11 火薬類消費許可申請書等記載事項変更届 Word
12 火薬類廃棄許可申請書記載事項変更届 Word
13 火薬類消費報告書 Word


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お問い合わせ先
消防本部 〒385-0051
長野県佐久市中込2947番地(消防庁舎3F)
TEL 0267-64-0119
FAX 0267-62-7745
小諸消防署 〒384-0006
長野県小諸市与良町6丁目5番地6
TEL 0267-24-0119
FAX 0267-23-2771
佐久消防署 〒385-0051
長野県佐久市中込2947番地
TEL 0267-62-0119
FAX 0267-63-1194
軽井沢消防署 〒389-0111
長野県北佐久郡軽井沢町大字長倉1706番地8
TEL 0267-45-0119
FAX 0267-45-2077
北部消防署 〒384-0303
長野県佐久市下小田切544番地1
TEL 0267-82-0119
FAX 0267-82-3870
川西消防署 〒384-2204
長野県佐久市協和132番地2
TEL 0267-53-0119
FAX 0267-54-2244
南部消防署 〒384-1103
長野県南佐久郡小海町大字豊里1862番地
TEL 0267-92-0119
FAX 0267-92-3000
川上分遣所 〒384-1406
長野県南佐久郡川上村大字原306番地1
TEL 0267-97-3111
FAX 0267-97-3139
御代田消防署 〒389-0206
長野県北佐久郡御代田町大字御代田2382番地3
TEL 0267-32-0119
FAX 0267-32-7067

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佐久広域連合シンボルマーク


◇ 佐久広域連合消防本部 ◇

〒385-0051 長野県佐久市中込2947番地(消防庁舎3F)
TEL :0267-64-0119  FAX :0267-62-7745 
E-Mail :firehonbu@areasaku.or.jp

 

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